Dateneingabe Online

Hier können Sie ihre Gebäudedaten eingeben:

Auftrag für einen verbrauchsbezogenen Energieausweis gemäß Energieeinsparverordnung
für das oben genannte Gebäude
Der Energieausweis wird dem Auftraggeber zusammen mit einer Rechnung per Post zugestellt, alle Nebenkosten für Druck und
Versand sind im Rechnungsbetrag bereits enthalten.
Der Energieausweis wird mit den in diesem Formular gemachten Angaben zum Preis von 29,75 € inkl. 19% MwSt erstellt.
Der Auftraggeber verpflichtet sich, alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen wahrheitsgemäß zu erbringen.

Bei Fragen zum Ausfüllen:
Tel: 09131 – 40111-35 oder: info@energieausweis-digital.de

Dateneingabe

Vorname

Nachname

Strasse und Hausnummer

PLZ, Ort

Telefonnummer

E-Mail

Standort und Anschrift des Gebäudes

Baujahr des Gebäudes

Baujahr der Heiztechnik

Haustyp

	freistehendes Ein- oder Zweifamilienhaus

	Doppelhaushälfte oder Reihenendhaus

	Reihenmittelhaus

	freistehendes Mehrfamilienhaus

	Mehrfamilienhaus als Reihenmittelhaus

	Mehrfamilienhaus als Reihenendhaus

Keller beheizt

	ja

	nein

Wohnfläche des Gebäudes

m²

davon dauerhafter Leerstand

in %

Anzahl der Wohneinheiten

Stück

Brennstoffart und Einheit (bitte ankreuzen):

	Strom/kWh

	Heizöl / Liter

	Gas/m³

	Gas/kWh

	Fernwärme/kWh

	Sonstiges

Beschreibung Sonstiges

Energieverbrauch:

1. Heizperiode
	Zeitraum bitte angeben! (z.B. 01.01.2002 - 31.12.2002)
Jahresverbrauch 1
	(in Liter, m³ oder kWh)
Anteil davon für die Warmwasserbereitung 1
	(falls bekannt)
2. Heizperiode
	Zeitraum bitte angeben! (z.B. 01.01.2003 - 31.12.2003)
Jahresverbrauch 2
	(in Liter, m³ oder kWh)
Anteil davon für die Warmwasserbereitung 2
	(falls bekannt)
3. Heizperiode
	Zeitraum bitte angeben! (z.B. 01.01.2004 - 31.12.2004)
Jahresverbrauch 3
	(in Liter, m³ oder kWh)
Anteil davon für die Warmwasserbereitung 3

Energieverbrauch für die Wasserbereitung ist enthalten
(z.B. bei dezentraler Warmwasserbereitung mit Durchlauferhitzer)
	ja

	nein

Das Gebäude wird gekühlt. Der Energieverbrauch für die Kühlung ist dabei nicht in den Verbrauchsdaten enthalten

	ja

	nein

Bereits getroffene Maßnahmen zur Verbesserung der Energieeffizienz des Gebäudes:

	Dämmung an Außenwänden (WDVS)

	Dachdämmung oder Dämmung der oberster Geschossdecke

	Kellerdeckendämmung

	Austausch der Fenster

	Solaranlage zur Warmwasserbereitung

	Solaranlage zur Heizungsunterstützung

	Neue Heizungsanlage (nicht älter als 5 Jahre)

Sonstiges:

Foto oder Ansicht des Gebäudes

	sende ich per Email

	Bitte Ausweis ohne Foto

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